Адгезивные системы.

Адгезивные системы

			ЗНАЧЕНИЕ ДЕНТИНОВЫХ АДГЕЗИВОВ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ КОМПОЗИТАМИ.
       Композиционные  материалы  применяются  уже  более  чем  30   лет   в

последние  годы   существенно   удалось   усовершенствовать   физические   и
оптические  свойства  композиционных  материалов,  выявить  новые  механизмы
сцепления  с  тканями  зуба   и   усовершенствовать   клиническую   методику
применения композитов. Всё это привело к расширению показаний  к  применению
композитов. Они используются для реставрации фронтальных зубов  с  дефектами
кариозного  и  некариозного  происхождения,  а  также  для  эстетического  и
функционального устранения различных пороков развития зубов.
      Известно, что полимеризация композиционных  материалов  сопровождается
их незначительной усадкой от 2 до 5 Vol. -  %,  которая  может  приводить  к
отслаиванию композита от стенок кариозной полости. Причиной усадки  является
уменьшение расстояния между  молекулами  мономера  во  время  полимеризации.
Если межмолекулярное расстояние мономеров в жидком виде составляют около  3-
4  ангстрем,  то  после  полимеризации  оно  сокращается  примерно  на  1,54
ангстрем. В связи с  этим  краевое  прилегание  композита  может  нарушаться
именно в тех местах кариозной полости, которые располагаются не  в  пределах
эмали, а в области дентина или цемента. Ухудшение сцепления композита  часто
наблюдается в апроксимальных или пришеечных  участках  кариозной  полости  и
сопровождается  возникновением  краевой  щели,  окрашиванием  краёв  пломбы,
повышенной  постоперационной  чувствительностью,  возникновением  вторичного
кариеса или, в худшем случае, повреждением пульпы.
      С целью улучшения сцепления материала с тканями зуба в последние  годы
особое  внимание  уделяется  адгезивным   средствам,   улучшающим   фиксацию
пломбировочного материала не только с  поверхностью  эмали,  но  и  дентина.
Диакрилаты,  входящие  в  состав  композитов,  обладают  достаточно  высокой
адгезивностью к эмали зуба, однако по отношению к  дентину  они  себя  ведут
как гидрофобные вещества, плохо прилипающие к его  поверхности.  В  связи  с
указанным  возникла  необходимость  поиска   совершенно   новых   механизмов
сцепления композитов с дентином,  отличающихся  от  механизмов  сцепления  с
эмалью.
            Механизмы сцепления композитов с тканями зуба.
      Механизмы сцепления композитов с поверхностью эмали.
      Эмаль состоит в  основном  из  неорганических  веществ,  а  именно  из
разных апатитов, составляющих 86 Vol.-% эмали, кроме  того  в  состав  эмали
входит незначительное количество органических веществ (2 Vol.-%) и воды  (12
Vol.-%).
      Буонкоре (1955 г), протравливая поверхность эмали зуба в течение  двух
минут 85% фосфорной кислотой, обнаружил, что при  этом  усиливается  адгезия
метакрилового пломбировочного материала к поверхности зуба. Рождённая  таким
образом 40 лет тому назад техника травления эмали кислотой  лежит  в  основе
современных адгезивных методик реставрации зубов.
      В сегодняшнее время используется в качестве  травящей  гели  фосфорная
кислота концентрацией от 30 до 40%,  которая  апплицируется  на  поверхность
эмали в среднем в течение 30-45 сек. В зависимости от  резистентности  эмали
рекомендуется  менять   время   аппликации   травящей   гели:   при   низкой
резистентности эмали оно сокращается до 15  секунд,  а  при  повышенной  оно
увеличивается до 60 секунд.
        Под   воздействием   кислот   происходит   селективное   растворение
периферических  и  центральных   зон   эмалевых   призм   и   преобразование
поверхности эмали, которая становится под электронным микроскопом похожа  на
пчелиные соты или на форму подковы,  или  же  на  сочетание  обеих  форм.  В
результате  механического  скашивания  эмалевых  призм  и  обработки   эмали
кислотой увеличивается  активная  поверхность  сцепления  с  композиционными
материалами  и  улучшается  возможность  обволакивания  поверхностного  слоя
эмали гидрофобными и  вязкими  адгезивами.  В  качестве  эмалевых  адгезивов
применяются  ненаполненные  или  умеренно  наполненные  смеси   диакрилатов,
входящие в состав основного вещества композита. Они проникают из-за  высокой
вязкости медленно на всю глубину протравленной  эмали.  После  полимеризации
адгезива  образуются  в  межпризменных   участках   отростки,   сцепляющиеся
механически  с  поверхностью  эмали   и   способствующие,   таким   образом,
микроретенционному сцеплению композита с поверхностью эмали.
      Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина.
      Дентин состоит на 45 Vol.-% из минерализованных составных  частей,  на
30 Vol.-% из органических  структур,  25  Vol.-%  составляет  вода.  Природа
живого дентина такова, что его поверхность всегда влажная, а  высушивание  в
клинических  условиях  практически  невыполнимо.  Из-за  скорости   движения
жидкости  в  дентиновых  канальцах  на  поверхности   дентина   неоднократно
происходит полное  обновление  влаги.  В  клинических  условиях  даже  после
высушивания кариозной полости наблюдается незаметная  остаточная  влажность,
которая может влиять на прочность соединения дентина с композитом.  В  связи
с  этим  дентиновые  адгезивные  системы  должны  быть  гидрофильными,  т.е.
водосовместимыми.
      Ключевую роль в механизме сцепления  композита  с  дентином  уделяется
смазочному  слою,  образовавшемуся  вследствие  инструментальной   обработки
дентина и  состоящему  из  частиц  гидроксилапатитов,  разрушенных  остатков
одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон. Этот  слой  достигает
в зависимости от вида  препарирования  толщины  до  5  µм,  он  закупоривает
дентиновые канальцы и покрывает,  как  прокладкой,  интертубулярный  дентин.
Этот слой называют в  литературе  смазочным  или  масляным,  в  англоязычной
литературе – “smear layer”. Haller (1992 г),  анализируя  различные  системы
дентиновых адгезивов и их механизмы сцепления, принципиально  различают  два
подхода: при первом достигается сцепление композита с  поверхностью  дентина
путём  сохранения  и  включения  смазочного  слоя,  а  при  втором  –  путём
растворения смазочного слоя и поверхностной декальцинации дентина.
       Современные  системы  дентиновых  адгезивов   включают   обязательную
предварительную обработку поверхности дентина  так  называемыми  дентиновыми
кондиционерами или праймерами,  способствующими  проникновению  гидрофильных
мономеров  в  поверхностный  слой  дентина  и  их  химическому  сцеплению  с
гидрофобными мономерами композита.
      В первом случае смазочный слой полностью  сохраняется  на  поверхности
дентина и  пропитывается  гидрофильными  маловязкими  мономерами.  Смазочный
слой при этом укрепляется и непосредственно используется как связующий  слой
между  дентином  и  композитом.  Дентиновое  сцепление  возникает  за   счёт
сцепления