История болезни по дерматовенерологии.

История болезни по дерматовенерологии

			Министерство Здравоохранения Российской Федерации
             СИБИРСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ



                   Кафедра  кожных и венерических болезней



                               История болезни



       Куратор:студент Филимонов Е.В.

                                                                группы  1923

                                         Проверил: преподаватель Беляло И.Г.



                                Томск 2002г.

Ф.И.О. больной:  Ламеко Надежда Викторовна
Пол: Женский. Возраст: 20 лет.
Домашний адрес: Томская обл., Шегарский р-н, село Новоильинка.
Место работы: сельская школа. Должность: учитель.

Дата поступления в клинику:  27/08/02

Клинический диагноз: стрептостафилодермия
Осложнения основного заболевания:
Сопутствующие заболевания: хронический холецистит, хронический описторхоз



                                   Жалобы


    Жалобы: на высыпания везикулезного характера в области левой голени,
появившиеся 30 июля, на незначительную болезненность постоянного  характера
в области левой голени, без иррадиации, на отечность  левой голени и левого
голеностопного сустава, появившуюся спустя несколько дней после образования
первого пузыря, на слабо интенсивный зуд в области левой голени,
усиливающийся вечером перед сном.



                   История развития настоящего заболевания


    Считает себя больной  с июня 1998 года, когда на спине в  межлопаточной
области появился  напряженный пузырь, диаметр которого увеличился  за  одни-
двое суток до восьми- десяти  миллиметров. Появление  пузыря  сопровождалось
болезненностью и зудом,  его интенсивность усиливалась вечером  перед  сном.
Это затруднило засыпание, но в целом качество сна не  изменилось.  Пациентка
вскрыла пузырь,  из  которого  выделилась  прозрачная  жидкость,  обработала
место  спиртовым  раствором  бриллиантовой  зелени.  Затем  подобные  пузыри
распространились в межлопаточной области. Больная обратилась  за  помощью  в
кожную  клинику,  где  ей  был  поставлен  диагноз  стрептостафилодермии,  и
проведено  следующее  лечение:  местно:  обработка  кожи  метиленовым  синим
после  вскрытия  пузырей,  курс   антибиотикотерапии,   тиосульфат   натрия,
витамины  В6,  В12  и  никотиновая  кислота.  Через  1,5  недели   наступило
выздоровления, корочки исчезли бесследно. Затем с периодичностью 2-3  месяца
у больной возникали рецидивы данного заболевания, в  связи  с  этим  больная
проходила стационарное лечение в кожной клинике.  Рецидивы  возникали  после
переохлаждения, нервных переживаний. Высыпания локализовывались  на  животе,
правом и левом предплечьях, голенях,  но  никогда  больше  не  возникали  на
спине. На предплечьях  после  выздоровления  остались  пигментные  пятна.  С
сентября 2000г. по июль 2002г. рецидивов не возникало. 30 июля  на  передней
поверхности левой голени  в  средней  трети  на  фоне  эритемы  и  отечности
появился напряженный пузырь с  прозрачным  содержимым,  диаметр  которого  в
течение двух суток увеличился до  6  мм.  Пациентка  самостоятельно  вскрыла
пузырь, обработала поверхность раствором бриллиантовой  зелени.  После  чего
по всей поверхности  голени   появились   эритематозные  пятна  неправильной
формы, а затем и аналогичные пузыри. Сначала пузыри распространились  вокруг
голени, захватив среднюю треть, затем в сторону коленного  и  голеностопного
суставов. В области последнего появилась отечность, несколько  уменьшившаяся
к  настоящему  времени.  Появление  пузырей  сопровождалось   незначительной
болезненностью и зудом,  его интенсивность усиливалась вечером  перед  сном.
Это затруднило засыпание, но в целом качество сна не изменилось.   Несколько
позже на внутренней поверхности  правого  коленного  сустава  появилось  два
пузырька диаметром около 8 мм каждый. Их пациентка также вскрыла,  обработав
бриллиантовой зеленью.
До поступление в клинику ни чем не лечилась.



                           История жизни больного


    Родилась в с. Новоильинка Шегарского района первым  ребёнком  в  семье,
от первой беременности, роды без осложнений, в  срок,  физиологические.  Вес
при  рождении  3850г.  Вскармливание  после  рождения   грудное.   Росла   и
развивалась соответственно полу и возрасту. В  физическом  и  умственном  не
отставала  от  своих   сверстников.  Перенесенные  в  детстве   заболевания:
ветрянка, корь, скарлатина, частые простудные заболевания. В школу  пошла  с
7  лет,  закончила  11классов,  поступила  на  курсы  бухгалтеров,  а  затем
поступила  в   ТГПУ  на  заочное  обучение  по   специальности   психология.
Одновременно  с  этим  устроилась  на  работу  учителем  в  сельскую  школу.
Менструации начались с 11 лет, регулярные, не обильные,  длятся  около  трех
дней.   Травмы,  операции,  аллергические  реакции   на   пищевые   продукты
отрицает. Замужем с 23/08/02, беременность первая, срок 18 недель.  Со  слов
больной имеет непереносимость СаСl2.  Наследственный  анамнез  не  отягощён,
отрицает наличие у ближайших  родственников  сифилиса,  туберкулеза,  кожных
заболеваний, болезней обмена веществ,  нервных  и  психических  заболеваний.
Вредные привычки отрицает.  Условия  труда  удовлетворительные,   работа  не
связана  с  психическими  стрессами.  Условия  быта:  живет  в  одноэтажном,
неблагоустроенном деревянном доме, имеет приусадебное хозяйство.



                          Объективное исследование


Общее состояние  удовлетворительное
Положение  активное
Телосложение  гиперстеническое
Рост 164 см
Вес 84 кг

                                    Кожа


    Кожа обычного цвета, умеренно жирная  и  влажная,  эластичная,  рисунок
кожи не выражен.
Волосы сухие, не  ломкие,  без  секущихся  концов.  Ногти  бледно-  розовые,
правильной формы, ногтевая пластинка  гладкая,  матовая.  Подкожно-  жировой
слой  развит  умеренно,  толщина  кожной  складки  на  уровне  пупка  4  см,
распределен равномерно по женскому типу.  Отмечается  отек  левой  голени  и
левого  голеностопного  сустава.  При  осмотре  поднижнечелюстные,  заушные,
шейные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные  лимфатические  узлы  не
увеличены, при пальпации безболезненны. Тургор тканей сохранён.


                           Костно-мышечная система


    Травмы и переломы костей отсутствуют. Деформаций не  выявлено,  суставы
обычной  конфигурации,  левый  голеностопный  сустав  отечен.   В   суставах
сохранена активная и пассивная подвижность.  Кожные  покровы  над  суставами
обычной окраски. Мышцы развиты  хорошо,  мышечная  сила  удовлетворительная,
тонус мышц сохранен.


                               Органы дыхания



                                   Осмотр


    Форма  грудной  клетки  цилиндрическая,   правая   и   левая   половины
симм