Угроза преждевременных родов, тазовое предлежание (чисто ягодичное), в.

Угроза преждевременных родов, тазовое предлежание (чисто ягодичное), водянка беременной

			Паспортная часть.


    Возраст- 26 лет.
    Профессия: уборщица УТМ.
    Национальность: татарка
    Образование неполное среднее
    Замужем:………., 30 лет, не работает
    Место жительства:…………………...
    Поступила: 10.04.02 в 13.00
    Направила: женская консультация ГБ № 7
    Первая явка 11 – 12 нед.
    Диагноз при поступлении: беременность 36-37 недель,  угроза  прерывания
беременности, многоводие, водянка, тазовое предлежание.

  Жалобы на момент курации: отеки на ногах, чувство тяжести в животе.


  ANAMNESIS VITAE


  Дата рождения: 21.07.1977 года рождения. Развитие и состояние здоровья  в
раннем возрасте: нормальное. Начало самостоятельной трудовой жизни: 16 лет.
Трудовой анамнез с учетом условий труда: не осложнен.
  Условия жизни:
  а) материальная обеспеченность: удовлетворительная
  б) условия питания: удовлетворительные
  в) использование отдыха:  неполноценное.
  Привычные интоксикации: курение.
  Профессиональные вредности: хлор и тяжести.
  Перенесенные заболевания, операции, травмы: аппендектомия  в   1990,  хр.
бронхит, киста яичника.
  Родители  матери больной  страдали  гипертонической  болезнью.  У  матери
больной также имеется гипертоническая болезнь, протекающая в тяжелой  форме
(с   кризами).    Сахарным    диабетом,    туберкулезом,    онкологическими
заболеваниями,  пороками  развития  никто  из  ближайших  родственников  не
страдает.
   Наличие аллергических заболеваний у нее и ее родственников: нет.
    Гемотрансфузий не было.
    Муж со слов здоров.

  Гинекологический анамнез:

  Менструация с 13 лет, через 28 дней, 5-6 дней.
  Начало половой жизни с 17 лет.
  Гинекологические заболевания: кольпит.
  Контрацептивами не пользуется.



  Акушерский анамнез:

  1 беременность – 1995 м/а
  2 беременность – 1997 м/а
  3 беременность – настоящая

  Течение настоящей беременности:

  9 нед. – угроза, абсцедирующий фурункул правой  ягодичной  области  (леч.
стационар);
  12 нед. – угроза прерывания (амбулат. лечение);
  15 нед. – ОРВИ, о. трахеит;
  22 нед. – диффузный колит, ППВ;
  25 нед. – водянка, протеинурия;
  27-28 нед. – многоводие;
  29-30 нед. – анемия железодефицитная 1 степени ( стационар);
  34-35 нед. – поздний гестоз, анемия (днев. стационар);
  36-37 нед. – угроза преждеврем. родов, водянка.

  Срок беременности:

  По менструации: 8.05.: 36-37 нед. (последняя 1.08.01)
  По первой явке: 17.05.: 24-35 нед.
  По последнему УЗИ: 36-37 нед.
  По шевелению плода: 37 нед.

  Предполагаемый вес плода: 3700
  Допустимая кровопотеря: 400,0


  STATUS PRAESENS


  Общее состояние:   удовлетворительное.  Положение  в  постели:  активное.
Сознание:  ясное.
  Телосложение: правильное, нормостеническое.
  а) Рост: 162
  б) Вес: 89, 9 кг (78 кг)
  в) Питание: удовлетворительное
  Кожные  покровы:  чистые,  сухие,  окраска  бледная.  Видимые  слизистые:
чистые. Подкожная клетчатка: хорошо развита. Отеки наблюдаются на в области
стоп и голеней на  ногах.   Лимфоузлы,  щитовидная  железа:  не  увеличены.
Мышечная система:  достаточно развита.  Костно-суставная  система:  видимой
патологии не обнаружено. Молочные железы без патологии.

                            ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
  Дыхание  через  нос:  свободное.  Миндалины:  чистые,   не   увеличенные.
Перкуторно:  звук  ясный  легочный.  Аускультативно:  Дыхание  везикулярное
ослабленное, хрипы отсутствуют. Голосовое дрожание не изменено.
  Осмотр грудной клетки
   форма: нормостеническая
   положение лопаток, ключиц на одном уровне
   состояние позвоночника: без видимой патологии
   выраженность над- и подключичных ямок: плохо
   направление хода ребер: умеренно косой
   состояние межреберных промежутков: около пальца
   эпигастральный угол: примерно 96-100
   тип дыхания: смешанный
   дыхание симметрично с обеих сторон
   дыхание глубокое 19 в минуту
   перкуторный звук одинаков на симметричных участках

                           ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
  Осмотр: область сердца без видимой патологии.  Пульсация  шейных  сосудов
отсутствует
  Эпигастральная пульсация:  отсутствует.  Систолическое  и  диастолическое
дрожание:   отсутствует.   Верхушечный   толчок   в   V    межреберье    по
L.Medioclavicularis

                            АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
  Ритм сердца: правильный, тоны сердца не изменены.
  Артериальное давление: 120/70 mm.рт.ст. на левой и правой руке.
  Пульс: 74 ударов в минуту

                           ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
  Язык обычных размеров, чистый, влажный , сосочки хорошо  выражены.  Живот
овоидной формы, увеличен  за  счет  беременной  матки,  пупок  втянут,  обе
половины живота симметрично участвуют в акте дыхания. При  пальпации  живот
мягкий,  безболезненный   Расхождения  прямых  мышц  живота  нет.   Никаких
образований нет. Стул в норме.
  Печень не пальпировалась.  Размер  печени  по  Курлову:  не  проводилось.
Желчный пузырь и селезенка не пальпировались.

                            ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
  Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются.
  Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

  Акушерский статус:

  Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки,   при  пальпации
мягкий б/болезненный, окружность живота 112 см,  высота дна  матки  36  см.
Матка  напряжена,  тугоэластичная,  флюктуации   нет.    Положение    плода
продольное, плод находится в  первой  позиции,  передний  вид,  предлежание
плода тазовое (чистое ягодичное), ягодичная область находится над входом  в
малый таз; на дне матки располагается головка (приемы Леопольда). Сердечные
тоны плода приглушены, ритмичные, 148 уд/мин.



  Размеры таза:
         Distantia spinarum       -   25
         Distantia cristarum      -    28
         Distantia trochanterica  - 31
         Conjugata externa        -   21
         Conjugata diagonalis     - 13
         Conjugata vera           -     10,5
         Индекс Соловьева   -      15,5 см

  Ромб Михаэлиса: поперечный размер 10 см, продольный 10,5 см.

  Влагалищное исследование:
  Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по  женскому  типу.
Промежность нормальной высоты. Перегородки во  влагалище  нет,  стриктур  и
рубцовых изменений нет. Выделения – бели.
  Шейка матки укорочена до 1.5 см, имеет признаки размягчения по периферии,
расположена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 2 пальца.

  Предварительный  диагноз:  3  беременность,  первые  роды,  36-37  неделя
беременности,   угроза   преждевременных   родов,   тазовое    предлежание,
многоводие, водянка беременной 1 степени.

  План ведения беременности:

  Госпитализация больной. Подготовка к родам в связи водяной  беременности,
тазовом предл