Шизофрения в раннем детском возрасте.

Шизофрения в раннем детском возрасте

			Введение.


симптоматический  подход.  Позднее  учеными  был  предложен   нозологический
принцип, при котором учитывались, в первую очередь,  этиология  и  патогенез
заболевания. Данным принципом руководствуются  и  в  настоящее  время.  Учет
этиологических моментов в развитии того или иного  психического  заболевания
позволяет применить наиболее эффективные для  данного  больного  лечебные  и
профилактические   мероприятия.   Для   целей   медицинской   статистики   и
сопоставления  диагнозов  психических  болезней   существует   Международная
классификация психических болезней:

1. Психозы, связанные с инфекционными заболеваниями:
А) психические  расстройства  при  острых  психических  заболеваниях  (тифы,
пневмонии, гриппы и т.д.);
Б)  психические  расстройства  при  хронических  инфекционных   заболеваниях
(сифилис мозга, прогрессивный паралич, эпидемический энцефалит и т.д.).
2. Психозы, связанные с интоксикацией:
А)  психические  расстройства  при  профессиональных  отравлениях   свинцом,
окисью углерода, тетраэтилсвинцом;
Б) наркомании (хронический алкоголизм, белая горячка,  корсаковский  психоз,
наркомания).
3. Психические расстройства, связанные с травматическим повреждением мозга:
А) острые травматические психозы;
Б) травматическая энцефалопатия.
4. Психические нарушения при соматических заболеваниях:
А) при сердечных заболеваниях;
Б) при заболеваниях органов брюшной полости.
5. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях:
А) при церебральном атеросклерозе сосудов;
Б) при гипертонической болезни.
6. Психические расстройства в возрасте обратного развития:
А) пресенильные психозы;
Б) сенильные психозы.
7. Шизофрения.
8. Маниакально-депрессивный психоз.
9. Эпилепсия.
10. Неврозы:
А) неврастения;
Б) истерия;
В) невроз навязчивых состояний.
11. Реактивные психозы.
12. Психопатии.
13. Психические недоразвития.

   I. Основная часть.

1. История становления науки о шизофрении и причины ее возникновения.

   Выделение  шизофрении  как  самостоятельного  заболевания  под  названием
«раннее  слабоумие»  обычно   связывают   с   именем   немецкого   психиатра
Э.Крепелина,  описавшего  в  конце  прошлого  столетия  (1899  г.)  клинику,
течение и исход этого заболевания. Однако клинические проявления  шизофрении
были описаны под разными названиями российскими  и  зарубежными  психиатрами
значительно раньше. Так, П.А. Буковский описал это заболевание в  1834  году
под названием «суемудрие».  Патофизиологические  механизмы  шизофрении  были
впервые обоснованы российским физиологом И.П. Павловым.
   Однако становление учения о детской шизофрении восходит  первоначально  к
учению  и  психозах  и  шизофрении  в  общей  психиатрии.  В   исследованиях
клиницистов  19-20-го  веков  накапливались  данные  о  психозах  у   детей,
сопровождающихся  галлюцинациями,  бредом,  кататоническими  расстройствами,
расстройствами, а также  меланхолией  и  нарушениями  поведения  типа  Moral
Insanity.   Вслед   за   фундаментальными    исследованиями,    проведенными
Крепелином, появляются первые работы о детских психозах, которые отнесены  к
той же группе психических заболеваний  (преждевременное  слабоумие).  С.  де
Санктис  (1905,  1908)  охарактеризовал   психоз   у   маленьких   детей   с
психомоторным  возбуждением  и  исходом  в  слабоумие;   Дж.   Рекк   (1909)
рассмотрел  в  группе  преждевременного  слабоумия   психозы   у   детей   с
кататоническими  расстройствами;  в  работах  М.  Брезовского  (1909),  А.Н.
Бернштейна (1912), Э. Холлендер (1911), Р. Вейхбродт  (1918)  была  показана
возможность   развития   шизофрении   с    кататоническими,    гебефренными,
параноидными и аффективными расстройствами  у  детей  школьного  возраста  и
подростков. Была поставлена под сомнение причинная связь этих расстройств  с
возрастом. Исследованиями А. Хомбургер  (1926)  завершается  первый  этап  в
изучении преждевременного слабоумия у детей и подростков. Широкое  признание
получил факт  сходства  клинической  картины  преждевременного  слабоумия  у
детей, подростков и взрослых. Однако, как на этапе  исследований  шизофрении
в онтогенетическом аспекте, так и  на  всех  последующих  этапах  отдельными
клиницистами оспаривалась возможность развития шизофрении у детей  из-за  их
психической незрелости.
   На период с середины 30-ых  и  до  начала  40-ых  годов  нашего  столетия
приходится следующий этап в изучении  шизофрении  у  детей.  Его  определяет
особый интерес клиницистов к проявлениям собственно детской  шизофрении,  ее
семиологии, течению, семейной патологии. Г.Е. Сухарева (1937)  и  Т.П.Симсон
(1948)  определили  шизофрению  у  детей  и  подростков  как   наследственно
обусловленное   заболевание   с   типичной   психопатологической   картиной,
определенным  течением  и  исходами.  Они  выделили  основные  синдромы  при
подростковой шизофрении: кататонический, гебефренный, параноидный,  а  также
при детской – кататонической с постепенно наступающей  деградацией  психики,
гебефренический,  анэтический,  навязчивостей  в  сочетании  с  депрессивным
фоном.
   В немецкой психиатрии (H. Burger-Prinz, 1940;  Ch.  Wilck,  1965  и  др.)
большое внимание уделяли  клинике  неблагоприятной  шизофрении,  обсуждались
двигательные, аффективные расстройства, нарушения поведения.
Представители  англо-саксонской  группы  психиатров  (H.  Potter,  1933;  C.
Bradley, 1941) при  шизофрении  у  детей  отмечали  расстройства  поведения,
изменения речи, прогрессирующее течение с исходом в слабоумие.
      Французскими психиатрами детская шизофрения  стала  рассматриваться  в
круге конституциональных психозов (D. Duche, L. Michaux, 1965, R. Mises,  M.
Moniot, 1970). Истоки этого направления исходят к учению Б.  Мореля  (1860),
В. Маньяна, М. Легрена (1886) о дегенеративных состояниях. Диагностика  этих
психозов в детстве, по мнению выше  упомянутых  авторов,  крайне  сложна   и
редка.  К  тому  же  для  всей  этой  группы  состояний  обязательны  те  же
кардинальные признаки, которые свойственны шизофрении (такие  как  деменция,
расстройства  поведения,  чувств,  «бедные»  деперсонализационные  симптомы,
тенденция к хроническому течению). Фр. Блондел (1959), А. Ландри (1959),  П.
Корбоз (1962) к  этим  симптомам  добавляют  нарушения  соматики  и  аутизм.
Клиническому направлению французской  детской  психиатрии  оказались  близки
исследования  канадских  психиатров  Дж.  Делаже  (1960),  Ф.  Ворда  и   Б.
Ходдинота (1968). Они предполагали возможность развития шизофрении  у  детей
в возрасте до 3 лет.
      Работы по эволюционно-биологическому направлению исследований наиболее
полно представлены в американской детской психиатрии (А.  Гаселл,  1945;  Б.
Фиш,  1979;  Л.  Бендер,  1958).  Указанные  авторы  высказали  положение  о
несходстве шизофрении