Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

Правила дозирования антибиотиков у пациентов с нарушенной функцией поч

Правила дозирования антибиотиков у пациентов с нарушенной функцией поч.
Правила дозирования антибиотиков у пациентов с нарушенной функцией почек
Л.С.Страчунский, Н.Н.Судиловская, А.Н.Шевелев, Научно-исследовательский институт антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии

Как известно, большинство антибактериальных препаратов частично или полностью выделяется через почки путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. У пациентов с нарушенной функцией почек часто требуется изменять режим дозирования (дозу и/или интервал) многих антибактериальных препаратов. Однако это не относится к таким препаратам, как азитромицин, амфотерицин В, диритромицин, доксициклин, итраконазол, клиндамицин, оксациллин, рифампицин, хлорамфеникол, цефтриаксон.
Необходимость коррекции дозы и режима введения определяется функцией почек. Одна из основных функциональных характеристик почек– клубочковая (гломерулярная) фильтрация, которую можно оценить по клиренсу креатинина (КК).
Существуют различные способы определения КК исходя из концентрации креатинина в сыворотке крови. Разработаны специальные формулы, по которым с учетом массы тела, возраста и пола пациента можно рассчитать КК у взрослых пациентов.
Наиболее известными и фактически общепризнанными являются формулы Кокрофта и Голта (Cockcroft&Gault) [ 5]. Для расчета КК по формулам Кокрофта и Голта необходимо знать только один биохимический параметр– уровень креатинина в сыворотке крови, определение которого возможно в любой лаборатории. Поскольку в России принято определять креатинин в мкмоль/л, приводим адаптированный для нашей страны вариант этих формул:





для мужчин:


KK =

[140 - возраст (лет)] x масса тела (кг)
Креатинин сыворотки (мкмоль/л) x 0,8





для женщин:


KK =

[140 - возраст (лет)] x масса тела (кг)
Креатинин сыворотки (мкмоль/л) x 0,8

x 0,85
Приведенные формулы применимы для пациентов с нормальной или сниженной массой тела. У пациентов с ожирением КК расчитывается по тем же формулам, но вместо фактической используется долженствующая масса тела. В повседневной клинической практике во многих случаях для ориентировочной оценки уровня КК можно использовать данные, представленные в  табл.1.
В педиатрической практике для расчета КК используется другая формула– формула Шварца (Schwarz) [ 6]:





для детей:


KK =

Длина тела (см)
Креатинин сыворотки (мкмоль/л) x 0,0113

x k
где k – возрастной коэффициент пересчета:
0,33 – недоношенные новорожденные в возрасте до 2 лет;
0,45 – доношенные новорожденные в возрасте до 2 лет;
0,55 – дети в возрасте 2–14 лет;
0,55 – девочки старше 14 лет;
0,70 – мальчики старше 14 лет.
Таблица 1. Ориентировочное определение клиренса креатинина [ 1]








Концентрации креатина в сыворотке крови

Клиренс креатина, мл/мин


мг%

мкмоль/л


< 2

< 177

> 40


2-4

177-354

20-40


4-8

354-707

10-20
Таблица 2. Дозирование аминогликозидных антибиотиков у пациентов с почечной недостаточностью












Традиционный режим введения аминогликозидов


Препарат

Т1/2,
в норме / ПН  *

Клиренс креатина, мл/мин


10


Амикацин

1,4-2,3/17-150

60-90% каждые 12ч

30-70% каждые 12-18ч

20-30% каждые 24-48ч


Гентамицин

2-3/20-60

60-90% каждые 12ч

30-70% каждые 12ч

20-30% каждые 24-48ч


Тобрамицин

2-3/20-60

60-90% каждые 12ч

30-70% каждые 12ч

20-30% каждые 24-48ч


Нетилмицин

2-3/35-72

50-90% каждые 12ч

20-60% каждые 12ч

10-20% каждые 12ч


Стрептомицин

2-3/30-80

50% каждые 24ч

50% каждые 24-72ч

50% каждые 72-96ч










Однократное введение аминогликозидов  [4]


КК **, мл/мин

>80

от 60
до 80

от 40
до 60

от 30
до 40

от 20
до 30

от 10
до 20

80

80-50

50-10

< 10


Пенициллины


Азлоциллин

2,0-4,0

4-6

4-6

8

12


Ам
Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?