Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационар4660

Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационар4660.
Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара
Среди психических расстройств, наблюдаемых у больных общесоматического стационара, депрессивные относятся кчислу наиболее распространенных. По данным различных авторов, от 10 до 33% таких пациентов страдают аффективными (депрессивными) расстройствами, причемкоморбидность депрессий с целым рядом соматических заболеваний рассматривается как неблагоприятный фактор, негативно влияющий на проявления и даже исходсоматического страдания. Лечение депрессий, формирующихся у рассматриваемого контингента больных, - сложная проблема. Назначение в таких случаяхтранквилизаторов - производных бензодиазепина, которые, как правило, хорошо переносятся больными общесоматического стационара, оправдано лишь при оченьнепродолжительных и легких депрессивных состояниях. Традиционная фармакотерапия с использованием трициклических антидепрессантов (ТЦА) зачастую не даеттерапевтического эффекта из-за их неблагоприятного соматотропного воздействия (табл. 1), а также клинических особенностей коморбидных соматической патологиидепрессий, обусловливающих высокую чувствительность пациентов даже к незначительному усугублению телесного дискомфорта. Таблица 1. Сравнение соматотропных эффектов ТЦА и СИОЗССистемаТЦА СИОЗС ПищеваренияЗамедление моторикикишечникаУвеличение массы телаРасстройствоперистальтики желудка Ускорение моторики КишечникаСнижение массы тела КровообращенияСнижение тонуса сосудов Повышение автоматизма кардиомиоцитов, снижение их проводимостиНе характерноМочевыделенияПонижение тонуса детрузораНе характерноТаблица 2. Современные тенденции в использовании различных антидепрессантов (по данным Интернет-опроса 250 психиатров http://www.pol-it.org/result.htm)АнтидепрессантСтраны, в которых препарат назначается чаще всегоДоля (%) от общегочисла назначений тимолептиковСертралинСША, Сингапур, Австралия28ФлуоксетинВеликобритания, Скандинавия, Тайвань23ПароксетинВеликобритания, Италия, Канада, Австралия20КломипраминНе известны6ВенлафаксинНе известны4АмитриптилинЯпония3ЦиталопрамСкандинавия2ФлувоксаминНе известны<2ИмипраминНе известны<2МоклобемидНе известны<2ДотиепинНе известны<2Таблица 3. Данные метаанализа эффективности антидепрессивной терапии пациентов с большим депрессивнымрасстройствомПрепаратЭффективностьОбщая*В сравнении с плацебо**В сравнении с другими антидепрессантами***Пароксетин59,2% 21,3% 8% Сертралин51,7% 18,9% -6% Флуоксетин46,6% 21,7% 2,7% Примечание. * - процент респондеров; ** - разница между процентом респондеров на препарат и плацебо-респондеров; *** - разница между процентом респондеров на данный препарат и процентом респондеров на остальные антидепрессанты (в целом).Таблица 4. Некоторые потенциальные взаимодействия между флуоксетином, сертралином, пароксетином и другимипрепаратами, возникающие за счет ингибирования ферментов цитохрома P450Ингибирующий препаратФерменты цитохрома P450 и степень их ингибированияПрепарат - субстратФлуоксетин2C9 (средняя)2C19 (минимальная)2D6 (?)3A4 (средняя)Антиаритмики (тип 1C), блокаторы рецепторов ангиотензин II, антипсихотики,бензодиазепины, ТЦА, карбамазепин, опиаты, макролиды, циклоспорины,противогрибковые препараты, омепразол, толбутамид, b-адреноблокаторы,нестероидные противовоспалительные средстваСертралин2C9 (?)2D6 (средняя)3A4 (средняя)Антиаритмики (тип 1C), блокаторы рецепторов ангиотензин II, антипсихотики, бензодиазепины, ТЦА, карбамазепин, опиаты, макролиды, циклоспорины, противогрибковые препараты, b-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства Пароксетин2D6 (?)3A4 (минимальная)Антипсихотики, некоторые ТЦА, опиаты, b-адреноблокаторыТаблица 5. Сравнение фармакокинетических показателей флуоксетина, сертралина и пароксетина Тимолептик t1/2 T-max (ч) Б(%) Активные метаболиты t-1/2 (дни) Пароксетин21 ч 3-8 90 - - Сертралин26 ч 4-9 80-95 Дезметилсертралин 2-4 Флуоксетин4-6 дней 6-8 72-90 Норфлуоксетин 4-16 Примечание. T1/2 - период полувыведения препарата; (Т-max) - время достижения максимальной концентрации; Б - биодоступность; t-1/2 - период полувыведения активного метаболита.Рисунок. Динамика средней суммы баллов ОДБ в процессе леченияТак, в структуре рассматриваемых депрессивных состояний (вне зависимости от их нозологическойквалификации) на первый план в клинической картине наряду с проявлениями гипотимии (с аффектом тревоги, тоски) выдвигаются сопряженные с ипохондрическойфиксацией и отчетливой пессимистической оценкой перспектив лечения и исхода состояния соматовегетативные нарушения функций сердечно-сосудистой (кардиалгии,нарушения ритма сердца), дыхательной (изменения ритма и амплитуды дыхательных движений), пищеварительной (нарушения аппетита, тошнота, изменения массы тела,нарушения моторики желудочно-кишечного тракта - запоры, диарея) и других систем (патологический циркадный ритм, сухость кожных покровов и т.д.) - соматическаяциклотимия. Данные о клинических особенностях депрессий, коморбидных соматической патологии, определяют актуальность разработки и внедрения новыхантидепрессантов для лечения депрессивных состояний у рассматриваемого контингента больных. Среди тимолептиков, целесообразность применения которых вобщесоматическом стационаре заслуживает углубленного изучения, следует отметить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Назначение такихантидепрессантов обычно не сопровождается характерными для ТЦА осложнениями и негативными влияниями на соматическую сферу (см. табл. 1). В настоящее время известно несколько СИОЗС (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, циталопрам), среди которых чаще всегоназначают сертралин, флуоксетин и пароксетин. Эти препараты, по всей видимости, используются в США, некоторых странах Западной Европы и Азии даже чаще, чем всеостальные тимолептики, вместе взятые (табл. 2). Следует, однако, отметить, что перечисленные СИОЗСсущественным образом различаются по своим клиническим и психофармакологическим характеристикам, особенно значимым в аспекте применения тимолептиков у больныхобщесоматического стационара. В частности, сравнительный анализ таких характеристик указывает на потенциальные преимущества пароксетина передсертралином и флуоксетином, обнаруживаемые при лечении депрессий у соматических больных. Так, обладая достаточно выраженным тимолептическим эффектом(сопоставимым с сертралином
Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?