Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

Диагностическая и лечебная тактика при врожденных пороках развития лег

Диагностическая и лечебная тактика при врожденных пороках развития лег.
Диагностическая и лечебная тактика при врожденных пороках развития легких Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра госпитальной хирургии с курсом анестезиологии



ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА


ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ



Методическое пособие для врачей и студентов медицинских вузов



Тюмень. 1998 г.
Методическое пособие разработано профессором кафедры госпитальной
хирургии с курсом анестезиологии Г.Д.Мезенцевым, ориентировано на врачей
терапевтического профиля (педиатров, терапевтов) и студентов медицинских
вузов. В тексте пособия представлено краткое обоснование тактики
обследования и лечения больных с аномалиями трахеобронхиальной системы.
Детали клинической характеристики каждого порока, методов консервативного и
хирургического лечения предлагается изучить в рекомендованной литературе.
Под влиянием эндогенных и экзогенных тератогенных факторов в процессе
внутриутробного развития возможны и нередко встречаются отклонения в
формировании и развитии всех органов, систем и частей человеческого
организма. Встречаются они и в системе дыхания.
1. К числу экзогенных тератогенных факторов относятся:
1.1 Физические (радиация, термическая и механическая травма,
электромагнитное влияние во время беременности).
1.2 Химические (любые яды).
1.3 Биологические: вирусные и другие инфекции, бактериальные токсины.
2. Эндогенные факторы: наследственность, хромосомные аномалии,
эндокриные заболевания, биологическая неполноценность половых клеток, к
числу которой относится беременность в конце детородного периода матери и
отца в пожилом возрасте.
Вид аномалии бронхолегочной системы определяется не столько характером
тератогенного фактора, сколько сроками беременности, на который приходится
действие этой причины. Если тератогенный фактор действует в первые 3-4
недели беременности, когда закладывается трахея и главные бронхи возможны
пороки развития этих отделов дыхательной системы и нарушение формирования
всего легкого вплоть до аплазии и агенезии. При воздействии тератогенного
фактора на 6-10 неделе беременности возникают аномалии формирования
сегментарных и субсегментарных бронхов типа простой или кистознои
гипоплазии, врожденных бронхоэктазов.
Для понимания данного процесса и вытекающей из него классификации
прочтите эмбриогенез системы дыхания.
Классификация пороков развития дыхательной системы
|1 .Аномалии, обусловленные |1.1. Агенезия легкого или доли. Аплазия |
|комбинированными нарушениями|легкого или доли. |
|развития нескольких структур|1.2.Гипоплазия легкого или доли |
| |а) простая |
| |б) кистозная (в том числе поликистоз) |
| |1.3. Добавочные доли легкого. |
|2. Аномалии, обусловленные |2.1. Трахеобронхомегалия и |
|преимущественным нарушением |трахеобронхомаляция. |
|развития |2.2. Стенозы трахеи и бронхов |
|бронхоэпителиального |2.3. Лобарная эмфизема легких |
|ветвления |2.4. Дивертикулы трахеи и бронхов |
| |2.5. Бронхопищеводные свищи |
| |2.6. Бронхогенные кисты |
| |2.7. Врожденные бронхоэктазы |
| |2.8. Гамартохондромы |
|3. Аномалии развития сосудов|3.1. Аплазия сосудов |
|малого круга |3.2. Гипоплазия сосудов |
| |3.3. Аневризмы и артериовенозные свищи |
| |3.4. Анамалии впадения легочных вен |
|4. Аномалии сосудов большого|4.1. Легочная секвестрация: |
|круга |Внелегочная |
| |- Внутрилегочная |
| |4.2. Аномалии бронхиальных сосудов: |
| |аплазия |
| |-гипоплазия |
| |4.3. Доля непарной вены |
|5. Аномалии других тканей и |5.1. Дермоидные кисты |
|органов |5.2. Тератомы |
| |5.3. Муковисцедоз |

Из перечисленных форм пороков развития наиболее часто встречаются
аномалии, обусловленные нарушением развития бронхоэпителиального ветвления:
поликистоз (39,4%), бронхоэктазы (24,5%), бронхолегочные кисты (9,7%).
В практическом плане важно то, что аномалии легкого формируются в
период внутриутробного развития, а клинически проявляются и распознаются в
широком возрастном диапозоне, нередко у людей в зрелом возрасте, таб. № 1.
Таблица 1.
Сроки выявления пороков развития легких
(по данным А.М.Сазонова, В.Г.Цуман, Г.А.Романова, 1981)
До 11 лет-3,8%
11-20 лет- 18,2%
21-30 лет- 26,6%
31-40 лет- 37,9%
старше 40 лет -14%
Объясняется это тем, что длительное время заболевание может протекать
бессимптомно (21,7%), впервые проявляется симптомами нагноения (74,1%) или
осложнениями основного заболевания (4,2%). Фактическое осложнение порока
легкого инфекционным процессом трактуется обычно как острое воспалительное
заболевание, а в последующие рецидивы расцениваются проявлением
хронического воспалительного процесса. Проще и раньше распознаются пороки,
проявляющиеся синдромом дыхательной недостаточности в раннем постнатальном
периоде.
В связи с отмеченным условиями повышения результативности
диагностических исследований следует признать достаточный уровень понимания
врачом реального влияния встречающихся неосложненных инфекционным процессом
аномалий дыхательной системы на организм и тактики обследования условно
здорового человека. В частности , знание пороков, сопровождающихся ранними
проявлениями расстройства дыхания и без таковых.
Из перечисленных в классификации пороков явлениями дыхательной
недостаточности с первых дней жизни ребенка закономерно сопровождаются:
лобарная эмфизема легких, выраженные стенозы трахеи и главных бронхов,
бронхо- пищеводные свищи, особенно в сочетании атрезией пищевода. Нередко
дыхат
Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?