Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

Заболевания носа

Заболевания носа.
Заболевания носа ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
Этиологическим фактором хронических гнойных воспалений придаточных пазух

случаев хроническое воспаление одной из пазух распространяется и на другие
пазухи. Тяжелые травмы лицевого скелета, длительное пребывание инородных
тел в пазухах или в близком соседстве с ними, а также инфекционные
гранулемы и опухоли придаточных пазух, как правило, сопровождаются
хроническим воспалением их. К факторам, способствующим развитию хронических
эмпием, относятся неблагоприятные анатомические особенности выводных
отверстий и каналов придаточных пазух. Как известно, естественные отверстия
гайморовой пазухи расположены в верхней части ее медиальной стенки. Лобно-
носовой канал нередко бывает узким, извитым, а отверстия решетчатого
лабиринта и основной пазухи сплошь и рядом суживаются за счет уменьшения
просвета среднего и верхнего носовых ходов вследствие чрезмерно развитой
bulla ethmoidalis и прижатия средней и верхней раковин носа искривленной
носовой перегородкой.
Все перечисленные факторы, затрудняя отток секрета из пазух, способствуют
переходу острых и подострых процессов в хронические. Переходу острых
процессов в хронические способствует также и неполноценность слизистой
оболочки пазух. В таких случаях процесс не ограничивается одной пазухой или
даже одной стороной, а поражает все пазухи обеих сторон (пансинуит),
отличается торпидным течением, трудно поддается лечебным воздействиям.
Морфологически хронические гнойные воспаления пазух резко отличаются от
острых. В начале заболевания вследствие недостаточности оттока экссудата из
пазух создаются условия для возникновения венозного стаза, в результате
чего наступает отек слизистой с обильной транссудацией. Придаточные пазухи
оказываются заполненными отечной слизистой оболочкой. В последующем через
стенки сосудов выпотевают лейкоциты, микробы размножаются, и гной
приобретает неприятный запах, слизистая же оболочка инфильтрируется
клеточными элементами. Постепенно наступает метаплазия эпителия и развитие
соединительной ткани с последующим склерозом слизистой оболочки. Последняя
утолщается и уплотняется (гиперплазия). Склероз слизистой приводит к
образованию ретенционных кист. Тогда в толще гиперплазированной слизистой
оболочки можно видеть шарообразные выступы, заполненные прозрачной или
мутной жидкостью. Воспалительный процесс может распространяться на все слои
оболочки, достигая периостального слоя и кости. Наступает периостит, а при
поражении глубокого слоя и остеомиелит. Кость обнажается. Вследствие быстро
наступающего склероза слизистой оболочки и задержки резорбтивных процессов
при заболевании кости образуется псевдохолестеатома, представляющая собой
сгущенную слизь без холестерина с большим количеством лейкоцитов и крупных
колоний гнилостных микробов (К. Л. Хилов и др.). Непрерывное накопление
псевдохолестеатомных масс и оказываемое ими давление приводят к резорбции
костных стенок, отграничивающих пазуху от полости носа, — образуются свищи
и даже большие дефекты кости, сообщающие пазухи с носовой полостью.
Одновременно с резорбцией кости разрастаются грануляции и остеофиты как
продукт деятельности остеобластов. В случаях остеомиелита и периостита в
пазухах можно обнаружить скопления костного песка и микросеквестров. В
стадии гиперплазии слизистой оболочки последняя разрастается в виде
полипов. По некоторым авторам, они развиваются вследствие раздражения гноем
слизистой оболочки. Полипы обнаруживаются не только в придаточных пазухах,
но и в среднем и верхнем носовых ходах, т. е. местах открытия естественных
отверстий придаточных пазух в полость носа.
Несмотря на то, что большинство признаков острых воспалений придаточных
пазух свойственно и хроническим процессам, все же существуют и различия в
симптомах этих форм заболеваний. При острых процессах бывают сильнее
выражены болевые ощущения (невралгические боли и др.) и общие явления
интоксикации (температура); заболевание возникает непосредственно за
подействовавшей причиной (насморк и др.), и продолжительность его не бывает
большой; нередко процесс быстро прекращается, не переходя в гнойную стадию.
При хронических воспалениях болезнь протекает длительное время, нередко без
общих явлений и головных болей. Пациенты отмечают понижение
трудоспособности; гнойные выделения вследствие развития анаэробов
становятся зловонными, отчего возникает субъективная какосмия, а вследствие
гиперплазии слизистой оболочки и образования полипов наступает затруднение
носового дыхания и даже его полное выключение. Для хронических эмпием
характерна локализация процесса на одной стороне и нередко в одной какой-
либо пазухе (В. И. Воячек).
К хроническим заболеваниям придаточных пазух следует отнести так называемые
серозные и вазомоторные процессы. Оба эти заболевания считаются
аллергическими (И. В. Корсаков). Серозные воспаления характеризуются
скоплением серозной жидкости в тканевых щелях слизистой оболочки при
отсутствии экссудата в просвете пазухи. Слизистая оболочка представляется
гипертрофированной, образуются полипы, которые могут пролабировать через
естественные отверстия и в последующем разрастаться в направлении хоан или
кпереди, заполняя средние и передние отделы носа. По мнению
И. В. Корсакова, полипообразование свойственно только серозным процессам, и
если полипы обнаруживаются и при хронических эмпиемах, то объясняется это
предшествующим серозным воспалением.
С течением времени серозная жидкость может проникать из тканевых щелей
слизистой в просвет пазухи и, смешиваясь со слизью, образовывать слизисто-
серозные скопления, а в случае эмиграции форменных элементов — и серозно-
слизисто-гнойные. В зависимости от характера содержимого пазухи, в среднем
носовом ходе при передней риноскопии может быть не обнаружено
патологических выделений (чисто серозный синуит) или же последние
представляются в виде серозно-слизистых и даже серозно-слизисто-гнойных
скоплений.
В последнее время Б. С. Преображенский и Мигель (Miegel) выделяют в
самостоятельную форму вазомоторные синуиты, характеризующиеся наличием
вазомоторных расстройств слизистой оболочки пазух, обнаруживаемых
посредством рентгенографии: на повторных рентгенограммах видна «вуаль»
пазух, возникающая периодически, с возвратом рентгенологической картины к
норме в межприступные периоды. При этом заболевании периодически появляется
профузное выделение водянистого транссудата из носа, особенно при наклонах
головы в здоровую сторону и вниз. К этой категории следует отнести отеки
слизистой оболочки придаточных пазух носа и особенно гайморовых, когда на
рентгенограмме обнаруживаются тени с округлым верхним контуром, принимаемым
по ошибке за кисты пазух. Исследования А. И. Васильева показывают, что
подобные образования не имеют внутренней эпителиальной выстилки,
характерной для кист, а представляют собой ограниченный отек
Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?