Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

Литература Хирургия (АППЕНДИЦИТ) 8710

Литература Хирургия (АППЕНДИЦИТ) 8710.
Литература Хирургия (АППЕНДИЦИТ)



Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех! Л N 2 А П П Е Н Д И Ц И Т. Это заболевание в основе которого лежит воспаление аппен- дикса.(4.0). 16 век - Парс описал червеобразный отросток, вскрыл гнойники в правой подвздошной области. 18-19 век - Дюпюитрен сформулировал теорию тифлита, перитифлита. 19 век - высказывания о значении червеобразного отростка в разви- тии гнойников в правой подвздошной области. (1827г. - Мелье, 1842г.- Рокитанский, 1850г. - Неммерг) 1884г. - Р.Фитц вводит термин аппендицит. Первые операции: Кренлейн (нем) удалил в 1884г. Домбровский - перевязал 28.04.1884г. Бобров - удалил часть отростка в 1889г. Троянов удалил полностью в 1890г. Основные периоды в лечении червеобразного отростка. 1. До 80гг. 19 века - вскрытие гнойников в прав. подвздошной области. 2. 1880-1910гг. - удаление Ч.О. в остром периоде при перитоните. 3. 1910-1926гг. - удаление Ч.О. в первые 24-48ч. от начала за- болевания. 4. 1926-1992гг. - операции в любом периоде о.апп. (кроме апп. инфильтрата). Статистика: - частота 1/150-200 чел. - за последние 10 лет частота увел. в 2-3 раза. - чаще люди, употребляющие мясо. - чаще жители города. - чаще в 20-40 лет. - чаще женщины ( 1 : 1,5 раза). - составляет 25-30 % всех хирургических больных. - 50-60 % всех экстренных хирургических больных. - в последнее время чаще тяжелые формы. - в последнее время летальность не снижается (0,1-0,6 %). - Беларусь - 0,15-0,20 %. Развитие: 2-3 мес. внутриутробного развития, из первичной ки- шечной петли, при противочасовом повороте. Расположение: 1. мезацекально; 5. в брыжейке толстой кишки; 2. ретроцекально; 6. в полости малого таза; 3. впереди цекума; 7. под печенью; 4.забрюшинно; 8. слева. Слизистый слой: - застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы. - в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов. Мышечный: - продольный + циркулярный + продольный. - снаружи прикрыт брюшиной, при воспалении кот. возникает пери- тонеальный синдром. - образует складку Герлага. - сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса -> нарушение оттока содержимого. Кровоснабжение: бр. аорта -> a.mesehterica superior -> a.ileocolica -> a.appendicularis (проходит в свободном крае брыжейки апп-са). От аппендикулярной артерии отходят сегментарные ветви -> сегментарное поражение. Венозный отток: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior -> v.port (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит) -> легкое (абсцесс). Лимфоотток: 1. лимфоузлы брыжейки; 2. л/у забрюшинного пространства; 3. подвздошные л/у, паховые л/у. Иннервация: за счет plexus mesentericus superior ( симпати- ческие веточки + ветви n.vagi). Иннервация в 40 раз интенсивнее чем в других отделах ЖКТ. Функции: 1. рудимент; 2. миндалина кишечника (барьер); 3. выработка лимфоцитов; 4. влияет на рост организма через гипофиз; 5. влияет на перистальтику; 6. влияет на формирование скелета; 7. влияет на функцию вегетативной нервной системы; 8. "зрачок" брюшной полости; 9. имеет мощную иннервацию. Пути распространения инфекции: 1. венозный (пилефлебит) -> абсцесс печени -> эндокардит -> абсцесс легкого. 2. лимфатический; 3. по брюшине; 4. по забрюшинной клетчатке; 5. смешанный путь. 2. - лимфаденит брыжейки (мезоденит); - забрюшинная флегмона; - поддиафрагмальный абсцесс забрюшинной локализации; - лимфаденит подвздошной, паховой области. 3. - абсцессы, гнойники правого латерального канала; - подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы малый таз: - гнойники левого канала вплоть до левого подди- афр. пр-ва - межкишечный абсцесс в левом брыжеечном синусе. 4. - забрюшинная клетчатка -> флегмона - поддиафрагмальные гнойники забрюшинного пространства поза- ди коронарной связки печени. Теории патогенеза: Ашофф - инфекционная (первичный аффект). Рейндорф - глисты, инородные тела, каловые камни. Дьелофуа - застой , перегибы -> нарушение оттока. Риккер - ангионевроз (нарушения в сосудах). Давыдовский - роль лимфосистемы (воспаление). Греков - Ч.О. и баугиниева заслонка - пилорический отдел желуд- ка хорошо иннервированы, взаимосвязаны между собой (аппендицит на фоне язвы, гастрита). Шамов, Русаков, Еланский - аллургическая теория (особ. белк. пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза -> иммунный ответ). Нервно-рефлекторная: 1. нарушение трофики -> хронические формы; 2. сосудистой иннервации -> деструктивные формы; 3. двигательной иннервации -> без изменений. !Различные факторы внешней и внутренней среды посылают импульсы в ЦНС. Если импульсы патологические, то обратные тоже патологичны. Все импульсы поступают во внутр. органы, а т.к. у аппендикса усилен- ная иннервация -> возникает аппендицит. На каком-то этапе присоединяется инфекция, т.е. роль инфекции вторична. !!! Все теории правдивы, но все ограничены, кроме нервно-реф- лекторной. Заболевание полиэтиологическое, но патогенез единый - нервно-рефлекторный. Роль инфекции вторична. Паталогоанатомические изменения: Каратальный: утолщение, гиперемия, отечность, дефекты слизистой стенки, ткани инфильтрированы, мышечный слой неизменен, в просвете обычное кишечное содержимое. Флегмонозный: Ч.О. значительно утолщен, синюшно-багрового цве- та, ткань плотная, отложение фибрина на брюшине, в просвете гной- но-геморрагическое содержимое, клеточно-гнойная инфильтрация стенок. !! при эмпиеме Ч.О. - мешок заполненный гноем. Гангренозный: черного цвета, гнилостный запах, наложения фибри- она, стенка утолщена, местами тонкая, в просвете - жидкое геморраги- ческое содержимое, зона воспаления ограничена от здоровых тканей де- марционной линией. Классификация: клинически паталогоанатомически 1. острый простой флегмонозный | деструктивные формы. гангренозный | инфильтрат (ограниченный перитонит). 2. хронический склероз тканей; 1) первичн
Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?