Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

Методы обследования стоматологического больного с травмой верхней челю

Методы обследования стоматологического больного с травмой верхней челю.
Методы обследования стоматологического больного с травмой верхней челюсти по типу ЛЕ ФОР РЕФЕРАТ


по типу ЛЕ ФОР 1.

Выполнил: студент 4 курса ФПНПК

Преподаватель:

Александров Михаил Тимофеевич

Москва 2007.

Введение.

Проблема травматизма челюстно-лицевой области является одной из
актуальных. Больные с переломами костей лица составляют от 3 до 8 %
пациентов с переломами скелета и до 30 % стационарных стоматологических
больных. В мирное время частота повреждений костей лица составляет 0,5 на
1000 населения. Очень важно знать методы исследования, применяющиеся для
диагностики и, что немаловажно, дифференциальной диагностики травм, в
частности неогнестрельных переломов, как часто встречающейся (особенно в
последнее время) нозологии. Правильная и своевременная диагностика дает
возможность предоставить пациенту адекватное лечение и снизить риск
возможных осложнений.

Цель.

Знать методы исследования, принципы диагностики и дифференциальной
диагностики, используемые при переломе верхней челюсти по Ле Фор I (нижний
тип).

Перелом верхней челюсти по Ле Фор I (нижний тип)

Линия перелома проходит через край грушевидного отверстия, кзади и
несколько выше дна верхнечелюстной пазухи. Пересекает скулоальвеолярный
гребень, идет через бугор верхней челюсти и распространяется на нижнюю
треть крыловидного отростка клиновидной кости. Иногда крыловидный отросток
не отламывается вместе с верхней челюстью, а отделяется от ее бугра по
месту их сращения. В этих случаях надавливание на крючок крыловидного
отростка, как описано выше, не сопровождается болью и может затруднить
диагностику. Поэтому мы считаем, что более информативно надавливание на
твердое небо или моляры. Однако следует помнить, что в последнем случае
этот признак может определяться и при переломе бокового отдела
альвеолярного отростка верхней челюсти. Очень редко линия перелома
заканчивается у третьего моляра и не переходит на крыловидный отросток.
При переломе по нижнему типу ломается перегородка носа в горизонтальной
плоскости (в переднезаднем направлении), отламывается дно носа и
верхнечелюстных пазух. Чаще всего разрываются полностью или частично
нервные стволики, проходящие в толще костных стенок верхней челюсти и
принимающие участие в образовании верхнего зубного сплетения, что
проявляется в клинических признаках этого типа перелома нарушением болевой
чувствительности в зоне иннервируемых ими тканей. Иногда происходит
перелом одной верхней челюсти, при этом линия перелома обязательно
проходит через твердое небо в сагиттальной плоскости.,

При нижнем типе перелома больные могут предъявлять жалобы на разлитую боль
в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов или попытке
пережевывания пищи; невозможность откусить пищу передними зубами;
«онемение» всех зубов и слизистой оболочки десны, нередко слизистой
оболочки твердого и мягкого неба (если травмируются нервы, проходящие в
крылонебном канале); неправильное смыкание зубов; затрудненное носовое
дыхание; ощущение инородного тела в глотке, поперхивание, изредка
периодические позывы на рвоту (вследствие смещения мягкого неба кзади и
раздражения маленьким язычком слизистой оболочки задней стенки глотки,
нарушения иннервации мягкого неба).

Конфигурация лица изменена за счет посттравматического отека мягких тканей
нижней трети лица (верхняя губа, щечная, скуловая области), кровоизлияния,
иногда подкожной эмфиземы. Носогубные складки сглажены. На коже лица могут
быть ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны. В случае значительного
смещения отломка вниз при вертикальном положении больного удлиняется
нижний отдел лица. Иногда можно отметить перемещение кожной части
перегородки носа из горизонтального положения в косое вследствие смещения
костной части перегородки носа (и связанных с ней мягких тканей) вместе с
отломанной верхней челюстью вниз. Однако установить этот клинический
признак достаточно сложно из-за выраженной деформации тканей верхней губы
и носа вследствие посттравматического отека.

При смыкании зубов у основания перегородки носа образуется едва заметная
кожная складка, а кожная часть перегородки носа имеет тенденцию к
перемещению вверх. В верхнем своде преддверия рта определяется
кровоизлияние вдоль всего зубного ряда, распространяющееся на щечную
область и верхнюю губу. Прикус нарушен в соответствии со степенью смещения
отломков кзади и книзу. Он может быть открытым (чаще), прямым,
прогеническим (если до травмы был орто-гнатическим), может не измениться,
если отломок не сместился. В полости рта нередко удается отметить
кровоизлияние в верхнем отделе крыловидно-нижнечелюстной складки, а при
одностороннем переломе — на слизистой оболочке твердого неба. Мягкое небо
кажется удлиненным, а маленький язычок может касаться корня языка или
задней стенки глотки.

При пальпации передней и подвисочной поверхности тела верхней челюсти
можно определить костную ступеньку (выступ) в пределах видимого
кровоизлияния, т.е. по всему периметру тела челюсти. Однако при
незначительном смещении отломка в условиях, когда надкостница не
разрывается вдоль щели перелома, а также при выраженном посттравматическом
отеке и гематоме пропальпировать ступеньку бывает достаточно сложно. Более
достоверно этот признак можно определить в области скулоальвеолярного
гребня, так как профиль его достаточно хорошо контурирует, и он несколько
выступает по отношению к телу челюсти. Поэтому даже при незначительном
смещении отломка удается пропальпировать костный выступ в этом месте,
несмотря на вышеуказанные обстоятельства. Болевой симптом нагрузки
положительный: надавливание на крыловидный отросток клиновидной кости с
обеих сторон, последние моляры или твердое небо сопровождается болевыми
ощущениями по ходу линии перелома. Иногда при этом фронтальный участок
отломка опускается вниз. Этот признак имеет большое диагностическое
значение, так как он бывает положительным даже при отсутствии четко
определяемых костных выступов в типичных местах.

Для оценки патологической подвижности отломка следует пальцами правой руки
аккуратно (не более чем на 1—2 мм) несколько раз сместить (покачать)
предполагаемый отломок вперед-назад, прикладывая усилия к фронтальному
отделу альвеолярного отростка. Указательным и большим пальцами левой руки,
расположенными слева и справа в зоне предполагаемой линии перелома (лучше
в области скулоальвеолярных гребней, там, где пальпируется костный
выступ), можно определить по
Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?