Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств бр

Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств бр.
Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ АНТИАДГЕЗИВНЫХ СВОЙСТВ БРЮШИН
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ


1. Актуальность проблемы
Адгезивные свойства мезотелия брюшины находятся в реципрокных
взаимоотношениях с антиадгезивными свойствами. Под адгезивными свойствами
мезотелия понимают способность мезотелия брюшины быстро закрывать раны
брюшной полости. Снижение адгезивных свойств брюшины приводит к
генерализации воспалительного процесса в брюшной полости (к различному
перитониту). Физиологическая реакция брюшины на повреждение представляет
собой процесс спайкообразования, направленный на отграничение участка
повреждения.
Утрата мезотелием брюшины антиадгезивных свойств приводит к образованию
сращений между париетальным и висцеральным листками брюшины. Эти сращения
называют спайками. Процесс спайкообразования может обусловить
симптомокомплекс, известный под названием "спаечная болезнь".
Согласно международной статистической классификации болезней, принятой в
настоящее время в нашей стране, диагноза "спаечная болезнь" нет. Есть
нозологические единицы: брюшные спайки, спайки с кишечной непроходимостью,
спайки женского таза, мужского таза, кишечника, желудка и др. [1].
В России под термином "спаечная болезнь" понимают синдром, обусловленный
наличием спаек в брюшной полости, характеризующейся частными приступами
кишечной непроходимости [1]. Клиническая практика показывает, что при
спаечной болезни развиваются разнообразные симптомокоплексы, включая:
болевой синдром; дисфункцию органов, покрытых брюшиной; спаечную
непроходимость кишечника. Характер симптомокомплекса определяется
локализацией спаек. Наиболее тяжело течет спаечный процесс по ходу тонкой
кишки.
Актуальность проблемы спайкообразования может быть продемонстрирована на
примере Читинской области [2]. Ежегодно в Читинской области с населением
около 1,5 млн.человек, выполняется до 6,5 тыс. операций на органах брюшной
полости [2]. При этом оперативное вмешательство избавляет человека от
заболевания, но иногда осложняется образованием спаек брюшной полости
вследствие утраты мезотелием брюшины антиадгезивных свойств.
По данным слепого опроса 150 пациентов, перенесших лапаротомию, через 2
года после операции у 23% больных появились жалобы, указывающие на
симптоматику спаечной болезни брюшины [2].
Случаи самопроизвольного излечения или под влиянием комплексной терапии -
не часты (не более 15%) [2]. Все это подчеркивает важность проблемы лечения
и профилактики спаечной болезни.
2. Микроструктура париетальной и
висцеральной брюшины
Представлена 6 слоями [9]:
. мезотелий;
. пограничная мембрана;
. поверхностный волокнистый коллагеновый слой;
. поверхностная неориентированная сеть эластических волокон;
. глубокая продольная эластическая сеть;
. глубокий решетчатый слой коллагеновых волокон.
Глубокий решетчатый слой коллагеновых волокон определяет подвижность
брюшины, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервные сплетения.
Иннервацию брюшины, в частности питающих ее сосудов, осуществляют ветви
многочисленных сплетений симпатической и парасимпатической нервной системы.

Наибольшей болевой чувствительностью (по сравнению с висцеральной) обладает
париетальная брюшина (за счет иннервации спинномозговыми нервами) [10].
Кровоснабжение брюшины осуществляется за счет сосудов того органа, который
она покрывает. В области тонкой кишки прямые брыжеечные артерии имеют перед
вступлением в кишечную стенку 1-2 ветви в серозной оболочке кишки. В
брюшине они прослеживаются на 5 мм.
При этом основу системы кровоснабжения париетальной брюшины образует
широкопетлистая полигональная сеть, состоящая из артерио-артериолярных
анастомозов [10].
Слой кровеносных сосудов (капилляров) брюшины располагается сразу под
мезотелием. Артерии и вены, артериолы и венулы лежат в глубоком решетчатом
коллагеновом слое [10].
Отток крови от брюшины осуществляется в систему воротной вены и в систему
нижней полой вены.
Лимфоотток брюшины развит хорошо, так как наиболее функционально значимым
отделом лимфатической системы являются ее корни (лимфатические капилляры),
в которых происходит собственно лимфообразование, а сосредоточены эти
капилляры главным образом в пределах покровных оболочек (в частности
брюшины) [6].
На микроциркуляторном уровне существуют различия между кровообращением и
лимфооттоком. Особенность микроциркуляции лимфы заключается в том, что она
является полуоткрытой системой (в отличие от микроциркуляции крови,
эволюционно и генетически закрытого морфологического цикла), начинающейся
слепыми выростами в межтканевом пространстве - лимфатиксами. При этом
лимфоотток на макроуровне тесно связан с венозным руслом.
Существо взаимоотношений между кровеносной и лимфатической микроциркуляцией
(соотношение фильтрации через венулы и резорбции через лимфатические
капилляры) в брюшине подчиняется общим гидродинамическим закономерностям
микроциркуляции, определяющим тканевой гомеостаз [11].
Особую роль в резорбции жидкости из брюшной полости играют лимфатические
микрососуды брюшины диафрагмы - терминальные лимфатические лакуны. Они
сообщаются с брюшной полостью через субмикроскопические отверстия между
мезотелиоцитами - стоматы. Стоматы, в свою очередь, открываются в канал,
сообщающийся с лимфатической лакуной.
Терминальные лимфатические лакуны - не единственный компонент, дополняющий
резорбтивную функцию микроциркуляторного русла. Вероятно, влиять на
интенсивность резорбции могут дыхательные движения и моторика кишечника
[10].
Известно, что микроциркуляция, начиная со 2-3 месяца эмбрионального
развития человека, определяет не только уровень дифференцировки и
особенности закладки клеток, тканей и органов, но и поддерживает тканевой
гомеостаз путем транссосудистой фильтрации, и зависит от условий
гидродинамики и спектра внутрисосудистой информации [6, 11, 12].
3. Физиологическая роль брюшины
Строение брюшины обеспечивает одновременно и довольно жесткую фиксацию
органов в брюшной полости (препятствует значительному смещению кишечной
трубки, печени, селезенки, мочеполовых органов), и в то же время, гибкую,
так как не мешает перистальтике кишечника.
Брюшина участвует в поддержании гомеостаза путем участия в процессах водно-
электролитного обмена.
Защитная физиологическая роль брюшины проявляется в отграничении
воспалительных очагов. По данным В.С.Паукова и О.Я.Кауфмана (1987 г.),
отверстие поврежденного купола слепой кишки у белых крыс через 15-20 мин.
После ушивания брюшной полости всегда оказывается прикрытым большим
сальником (который, как известно, об
Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?