Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Реферат

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Реферат.
ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Реферат РЕФЕРАТ



Выполнил: студент 4 курса ФПНПК

Преподаватель:

Александров Михаил Тимофеевич

Москва 2007.

Введение.

Проблема травматизма челюстно-лицевой области является одной из
актуальных. Больные с переломами костей лица составляют от 3 до 8 %
пациентов с переломами скелета и до 30 % стационарных стоматологических
больных. В мирное время частота повреждений костей лица составляет 0,5 на
1000 населения. Очень важно знать методы исследования, применяющиеся для
диагностики и, что немаловажно, дифференциальной диагностики травм, в
частности неогнестрельных переломов, как часто встречающейся (особенно в
последнее время) нозологии. Правильная и своевременная диагностика дает
возможность предоставить пациенту адекватное лечение и снизить риск
возможных осложнений.

Цель.

Знать методы исследования, принципы диагностики и дифференциальной
диагностики, используемые при переломе нижней челюсти.

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Переломы нижней челюсти встречаются чаще, чем переломы других костей
лицевого скелета. Этому способствуют анатомо-фи-зиологические особенности
костей нижней челюсти.

Сложная геометрическая форма нижней челюсти и подвижность ее создают
предпосылки для возникновения отраженных, так называемых непрямых
переломов со значительным смещением от-ломков, а расположение нижней
челюсти в нижнем отделе лица делает ее более уязвимой для механических
повреждений.

Локализация линии перелома нижней челюсти определяется не только местом
приложения травмирующей силы, но и наличием участков наименьшего
сопротивления. Такими участками считают среднюю линию, область
подбородочного отверстия, угол челюсти и шейки суставного отростка.
Характер смещения фрагментов всецело обусловлен локализацией линии
перелома, т. е. отношением перелома к месту приклепления мышц,
обеспечивающих движение нижней челюсти. Поэтому при близости линии
перелома к средней линии челюсти смещения может и не быть. В данном случае
действия групп мышц взаимно уравновешены и симметричные отломки, находясь
в равных условиях по отношению друг к другу, не смещаются.

Совсем другие условия возникают при переломе нижней челюсти в области
бокового отдела тела нижней челюсти, например при переломах в области
ментального отверстия. Образующиеся два отломка различны по величине и
испытывают на себе действие мышечной тяги в различных направлениях. На
больший отломок превалирует действие мышц, опускающих нижнюю челюсть, в то
время как меньший отломок находится под воздействием мышц, поднимающих
нижнюю челюсть. Происходит смещение по вертикали, а действие латеральных
крыловидных мышц обусловливает смещение по горизонтали, главным образом
большого фрагмента

При переломе нижней челюсти могут наблюдаться все основные симптомы
переломов костей. Указывая изменения формы лица, зависящие от смещения
отломков, необходимо учитывать нарушения прикуса, соотношения зубных
рядов. В свою очередь нарушение прикуса приводит к расстройству функций,
связанных с движениями нижней челюсти: жевания, глотания, а в ряде случаев
и дыхания.

Как уже указывалось, подковообразная форма нижней челюсти обусловливает
возникновение переломов не только в месте приложения травмирующего
фактора, но в участке альвеолярной дуги. Так, например, удар в подбородок
может вызвать перелом в области шейки суставных отростков, а удар в
боковой отдел тела челюсти — боковой перелом на противоположной.

В зависимости от направления и характера травмирующих сил различают
следующие механизмы возникновения переломов: перегиб, сжатие, сдвиг и
разрыв.

Лечение. Характер перелома, его локализацию, смещение фрагментов и выбор
метода лечения определяют с помощью рентгенографии нижней челюсти.

Основной принцип лечения переломов костей — создание условий покоя
поврежденному органу.

Наиболее распространенные средства иммобилизации при переломах нижней
челюсти основаны на использовании зубов для фиксации ортопедических
конструкций. Как правило, эти конструкции требуют выключения функции
нижней челюсти на длительное время. Это в свою очередь причиняет
дополнительные неудобства больному, так как возникает необходимость в
специальном питании и уходе за полостью рта.

Все виды иммобилизации делятся на временные и окончательные. К временным
видам относятся: внеротовые поддерживающие, так называемые пращевидные
повязки, межзубное и межчелюстное связывания лигатурной проволокой. В
качестве внеротовой поддерживающей повязки может быть использовано
бинтование, при котором относительная иммобилизация достигается фиксацией
нижней челюсти в положении смыкания зубов через подбородок к своду черепа.
Более совершенным видом временной иммобилизации при переломах как нижней,
так и верхней челюстей можно считать стандартную транспортную повязку,
состоящую из жесткой подбородочной пращи и специальной головной шапочки.
Размер подгоняют индивидуально подтягиванием шнурков; пращу фиксируют к
шапочке резиновой тягой.

Межзубное связывание осуществляют проведением через межзубные промежутки
проволочной лигатуры с образованием восьмиобразного шва.

Межзубное одночелюстное связывание может быть использовано лишь при
наличии на костных фрагментах по сторонам от линии перелома не менее двух
устойчивых зубов.

Более надежный временный вид иммобилизации — межчелюстное связывание зубов
путем прикрепления с помощью лигатуры поврежденной нижней челюсти к
неподвижной верхней.

Существует несколько вариантов таких повязок. Наиболее целесообразным
следует считать связывание по Айви. Техника наложения повязки заключается
в следующем: отрезок лигатурной бронзо-алюминиевой проволоки длиной 6—7 см
сдваивают и оба конца ее проводят в межзубной промежуток устойчивых зубов
с язычной стороны за шейки соседних зубов и скручивают с вестибулярной
стороны, чтобы из межзубного промежутка выступала петля первоначально
сдвоенной проволоки. Аналогичную лигатуру накладывают на контактирующие
зубы. После этого отломки устанавливают в правильное положение и фиксируют
связыванием (скручиванием) дополнительной лигатурой, проведенной через
петли на верхней и нижней челюстях. Для большей надежности иммобилизации
такое связывание желательно осуществить с обеих сторон челюсти.

Все виды временной иммобилизации используют при отсутствии врача,
владеющего специальными видами лечения переломов челюстей, или как
транспортную иммобилизацию. В ряде случаев межчелюстное связывание может
играть роль дополнительной фиксации при окончательном лечении.

Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?