Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

Поясничная область и забрюшинное пространство 6060

Поясничная область и забрюшинное пространство 6060.
Поясничная область и забрюшинное пространство



Поясничная область и забрюшинное пространство. Забрюшинное пространство - это часть полости живота находящаяся между париетальным листком брюшины и стенкой брюшной полости. Топография поясничной области. Границы поясничной области: верхняя - 12 ребро; нижняя - крылья подвздошных костей; наружная - вертикальная линия от конца 11 ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта). Границы забрюшинного пространства: спереди - пристеночный листок серозной оболочки полостти брюшины с принадлежащими ей органами; сзади - задняя стенка полости живота, частью которой является поясничная область. Слои, образующие поясничную область, на поперечном срезе (сзади наперед): 1. кожа (плотная, малоподвижная, покрыта небольшим количеством волос); 2. подкожно-жировая клетчатка; 3. поверхностная фасция; 4. пояснично-ягодичная жировая подушка (находится только в нижнем отделе поясничной области); 5. собственная фасция; 6. поверхностный листок fascia toracolumbalis; 7. Мышцы поясничного отдела: а. Медиальная группа мышц: m. erector spinae, с покрывающим ее изнутри глубоким листком fascia toracolumbalis; кпереди от глубокого листка fascia toracolumbalis располагаются m. quadratus lumborum и m. psoas major; б. Латеральная группа мышц: m. latissimus dorsi, m. obliquus abdominis externus - поверхностный слой мышц, m. obliquus abdominis internus, m. serratus posterior inferior - глубокий слой мышц. Позади всех мышц латеральной группы проходит апоневроз поперечной мышцы живота, который является продолжение глубокого листка fascia toracolumbalis; 8. fascia endoabdominalis, выстилающая изнутри m. quadratus lumborum и m. psoas major; 9. позадибрюшинная клетчатка - textus cellulosus retroperitonealis; 10. fascia retrorenalis; 11. паранефрон - распространяется на мочеточники - paraureterici и надпочечники; 12. fascia prerenalis; 13. paracolon - между fascia Toldti и fascia prerenalis; 14. фасция Тольдта - тонкая, позволяет при необходимости легко отсепоровать заднюю поверхность восходящей и нисходящей ободочной кишки от забрюшинной клетчатки. Слабые места поясничной области: 1. Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота. Границы треугольника: медиальная - широчайшая мышца спины; латеральная - наружная косая мышца живота; нижняя - подвздошная кость; дно треугольника - внутренняя косая мышца живота. Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходят поясничные грыжи. 2. Spatium lumbale - треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границы: верхняя - нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба); нижняя - задний край внутренней косой мышцы живота; медиальная - латеральный край разгибателя спины; дно - апоневроз поперечной мышцы живота; В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв. В забрюшинной клетчатке располагаются следующие органы: почки, мочеточники, поджелудочная железа, надпочечники; а также крупные сосуды: аорта, нижняя полая вена, общие подвздошные артерии; Почка. Почки располагаются в поясничной области, с боков от позвоночника на уровне XII грудного позвонка и I-II поясничных, причем левая достигает XI позвонка. Функция почки - регуляция гомеостаза организма. Почка окружена тремя оболочками: фиброзная капсула (плотно прилегает к паренхиме почки), паранефрон (клетчатка), наружная капсула почки (образована забрюшинной фасцией. Аномалии развития почек и мочеточника. 1. Аплазия почек (агенезия) - врожденное отсутствие одной почки. Диагносцируется от атрофии почки с помощью хромоцистоскопии, УЗИ почек, радиоизотопного исследования, скенирования. Основной показатель Гетодов треугольник, который образован двумя мочеточниками и мочеиспускательным каналом; если есть только половина этого треугольника то это говорит об агенезии и следовательно нельзя удалять вторую почку. 2. Врожденная дистрофия - врожденное нахождение почки на уровне таза. Для диагносцирования от нефроптоза используют реновазографию - при птозе сосуды длинные, а при врожденной дистрофии - короткие. 3. Подковообразная почка - почки срастаются нижними полюсами. Подлежит операционному вмешательству, но если у почек общая лоханка или мочеточники, то в этом случае подковообразная почка не подлежит операции. 4. Врожденный поликистоз - почка содержит множество мелких кист, образующихся вследствие несрастания секреторного отдела нефрона с экскреторным. Вскоре после рождения развивается тяжелая почечная недостаточность и смертность составляет 70 %. Возможно операционное вмешательство - прокол и опорожнение кист с депрессией почки. 5. Врожденное расширение мочеточника - за счет нервно-мышечного недоразвития, в верхней части - мегалоуретер. Аномалии развития сосудов забрюшинного пространства. 1. Врожденная аневризма почечной артерии. Развивается фибромускулярный стеноз, требуется оперативное вмешательство. 2. Аномалии вен, в виде окружающих аорту сплетений спереди и сзади, вариант впадения левой почечной вены в общую подвздошную или позадиаортальное расположение почечной вены. Паранефральная блокада по Вишневскому. Показания: 1. почечная и печеночная колика; 2. динамическая кишечная непроходимость; 3. шок; 4. перитонит; 5. панкреатит; 6. облитерирующий эндартериит (за счет блокады шокогенных зон); Противопоказания: 1. Непереносимость новокаина; 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (из-за повышения давления в паранефроне сжимаются почечные артерии, что вызывает повышение АД). Техника операции: в угол образованный 12 ребром и m. erector spinae вводят иглу, как только игла попадает в околопочечную клетчатку теряется сопротивление при ее введении и не будет обратного тока жидкости. Далее через иглу закачивают 60-80 мл 0,25% раствора новокаина. Операции на почках. Оперативные доступы при операциях на органах забрюшинного пространства: 1) По Федорову - от края m. erector spinae на уровне XII ребра, разрез идет наискось вниз, а затем параллельно реберной дуге до края прямой мышцы живота на уровне пупка. Этот доступ является черезбрюшинным и используется при колебательных травмах почки, органов брюшной полости и опущении почки. Недостатки: нельзя использовать при гнойных процессах, т.к. при дренировании гной попадает в
Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?