Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью)

Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью).
Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


Кафедра госпитальной хирургии
Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П.
Преподаватель Андрейцева О. И.



Реферат


Тема: «Хронический холецистит, осложненый желчекаменной болезнью».



Выполнил студент V курса
лечебного факультета
511а гр. Крат В.Б.



Москва
1998
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Существует два вида желчных камней: холестериновые и пигментные.
Считается, что образованию камней способствуют следующие факторы:
- богатая жирами пища;
- обменные заболевания;
- наследственность;
- беременность;
- застой желчи;
- инфекция в полости желчного пузыря.
Холестериновые камни в желчном пузыре образуются за счет нарушения
взаимоотношений основных липидов желчи, которыми являются холестерин,
фосфолипиды и желчные кислоты. За счет холестерина образуются
холестериновые камни, а за счет билирубина - пигментные.
Холестерин в состоянии выделится в желчь исключительно в виде мицелл
образуемых фосфолипидами и желчными кислотами, поэтому его количество
зависит от количества секретируемых желчных кислот, которые также
увеличивают его всасывание в кишечнике, регулируя таким образом его уровень
в желчи.
Молекулы всех трех основных липидов являются амфифильными и, находясь
в водной среде при температуре 37(С, они самопроизвольно формируют
сложные мицеллы, образованные снаружи желчными кислотами,
расположенными так, что возникают цилиндроподобные структуры, с торцов
которых к водной среде обращены гидрофильные группы лецитина
(фосфолипида). Внутри мицеллы располагаются молекулы холестерина, которые
со всех сторон изолированы от водной Среды. В водной же среде при
температуре 37(С холестерин практически нерастворим и образует кристаллы
в виде моногидратов. Если количество желчных кислот и лецитина недостаточно
для образования мицелл, то такая желчь считается пересыщенной. Такая
желчь считается фактором, предрасполагающим к образованию камней,
вследствие чего она получила название литогенной.
Теоретически можно представить следующие причины возникновения
перенасыщенности желчи холестерином:
1) избыточная его секреция в желчь;
2) уменьшенная секреция в желчь желчных кислот и фосфолипидов;
3) комбинация этих причин.
Недостаточность фосфолипидов практически не встречается. Синтез их
всегда оказывается достаточным. Поэтому первые две причины и определяют
частоту возникновению литогенной желчи. При этом большинство
холестериновых камней имеют пигментный центр, хотя пигмент не является
центром инициации, так как проникает в камень вторично через трещины и
поры.
Пигментные камни могут образовываться при поражении печени, когда она
выделяет ненормальные по строению пигменты, которые тут же в желчи
выпадают в осадок, или под влиянием патологических процессов в желчных
путях, превращающих нормальные пигменты в нерастворимые соединения. Чаще
это происходит под влиянием микрофлоры. Жирные кислоты, попадающие в
камень, являются продуктами расщепления лецитина под влиянием лецитиназ
микроорганизмов.
При изучении процессов инициации было установлено, что для
образования камней необходимо наличие воспалительного процесса в стенке
желчного пузыря. Причем, он может быть обусловлен не только
микроорганизмом, но и определенным составом пищи, аллергологическими и
аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в
бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают большое количество слизи,
уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются
процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды и
электролитов, а коллоидные растворы слизи превращаются в гель. Комочки
геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя
зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр
пигментом. В зависимости от степени и скорости пропитывания получаются
холестериновые или пигментные камни.
Главными причинами развития воспалительного процесса в стенке
желчного пузыря является наличие микрофлоры в полости пузыря и
нарушение оттока желчи.
Основное значение придается инфекции. Патогенные микроорганизмы
могут попадать в пузырь тремя путями: гематогенным, лимфогенным,
энтерогенным. Чаще в желчном пузыре обнаруживают следующие
организмы: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.
Второй причиной развития воспалительного процесса в желчном
пузыре является нарушение оттока желчи и ее застой. При этом
играют роль механические факторы - камни в желчном пузыре или его
протоках, перегибы удлиненного и извитого пузырного протока, его
сужение. На фоне желчекаменной болезни, по данным статистики,
происходит до 85-90% случаев острого холецистита. Если в стенке
пузыря развивается склероз или атрофия, то страдают сократительная и
дренажные функции желчного пузыря, что приводит к более тяжелому
течению холецистита с глубокими морфологическими нарушениями.
Безусловное значение в развитии холецистита играют сосудистые
изменения в стенке пузыря. От степени нарушения кровообращения
зависят темпы развития воспаления, а также морфологические нарушения
в стенке.
У данной больной возможно предположить, что ведущими факторами
развития холецистита являются наличие камней в полости желчного
пузыря, которые закупоривают просвет протока, а также хронического
воспалительного процесса в организме (хронический бронхит), которые
мог метастазировать гематогенно или лимфогенно в желчный пузырь.
Таким образом имеются первопричины для развития острого холецистита.
Помимо этого, нельзя не учитывать возраст больной, то есть не
учитывать наличие атеросклероза артерий и склероза в стенке пузыря.
Все эти факторы вкупе привели
Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?