Новости Словари Конкурсы Бесплатные SMS Знакомства Подари звезду
В нашей
базе уже
59876
рефератов!
Логин

Пароль

ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда

ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда.
ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ИНФАРКТА МИОКАРДА


ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ (КРУПНООЧАГОВОМ) ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Электрокардиографическим данным принадлежит, как правило, важнейшая роль в
диагностике инфаркта миокарда, определении его локализации и размеров. В то
же время нередко клиническая картина болезни позволяет диагностировать или
по меньшей мере заподозрить инфаркт миокарда и без электрокардиограммы и
даже при отсутствии на ней соответствующих признаков. Необходимо помнить,
что на ЭКГ, зарегистрированной вскоре после приступа, характерных изменений
может не быть. В любом случае хотя бы подозрение на наличие инфаркта
миокарда требует серии электрокардиографических исследований в течение
нескольких дней.
Очагу некроза сопутствует перинекротическая зона «повреждения» и ишемии
миокарда, хотя это может и не найти подтверждения с помощью
морфологических, гистохимиче-ских и других методов посмертного
исследования.
В экспериментах показано, что некроз миокарда находит отображение в
изменениях комплекса QRS ЭКГ; повреждение' миокарда соотносят с изменениями
сегмента ST (систолический ток повреждения), а проявления ишемии – с
характером зубца Т. В клинике эти электрофизиологические положения не
являются безусловными, хотя и сохраняют свое принципиальное значение. Так,
ишемия миокарда при нагрузочных тестах обычно сопровождается депрессией
сегмента ST, при распространенном субэндокардиальном некрозе комплекс QRS
может не изменяться и формируется лишь негативный зубец Т.
Известно, что в нормальном сердце электрический потенциал периода
деполяризации желудочков, зарегистрированный внутрисердечно, имеет форму QS
или rSr. По мере перемещения места регистрации этого потенциала по
направлению к перикарду комплекс QRS приобретает последовательно переходные
формы Qr, QR, qR, вплоть до положительного значения (R, RS), характерного
для нормальной электрокардиограммы. (преимущественно в свободной стенке
левого желудочка).
В основу объяснения изменений ЭКГ при инфаркте миокарда положены известные
представления Wilson, согласно которым через зону некроза, как через
открытое окно, на поверхность сердца (тела) проводится отрицательный
потенциал периода деполяризации желудочков, регистрируемый в норме лишь
внутрисердечно.
При этом в случае трансмурального некроза миокарда в отведениях с
поверхности тела будет регистрироваться зубец QS, а при частично
сохранившемся жизнеспособном миокарде – комплекс QR, обычно со снижением
зубца R по сравнению с его исходной величиной. С позиций векторной теории
эти изменения объясняются выключением электрической активности миокарда под
электродом, в силу чего вектор электродвижущей силы сердца оказывается
направленным в противоположную сторону.
Соответственно появление зубца QS или патологического широкого и
глубокого зубца Q является основным электрокардиографическим признаком
инфаркта миокарда.
В литературе приводятся различные критерии патологического зубца Q.
Ограничимся основными из них. При инфаркте миокарда передней стенки в
отведениях I, aVL, V1–6 зубец Q считается патологическим, если его ширина
превышает 0,03 с, а амплитуда составляет не менее 25 % зубца R в том же
отведении или превышает 4 мм.
При инфаркте миокарда заднедиафрагмальной стенки в отведениях II, III, aVF
основной признак патологического зубца Q – его амплитуда свыше половины
зубца R в тех же отведениях.
В прошлом различиям между зубцами QS и Q придавалось большее значение, так
как на них основывалось разделение инфаркта миокарда на «трансмуральный» и
«нетрансмуральный крупноочаговый».

Стадия повреждения (острейшая стадия)
В этой стадии, продолжающейся обычно немногие часы или – редко – дни (до
2–3 сут) ЭКГ характеризуется появлением приподнятого дугообразного сегмента
ST, сливающегося с одной стороны с зубцом R (значительно реже
регистрируется и зубец S, а затем г), а с другой – с зубцом Т. Последний,
если он может быть хотя бы частично выделен из общей картины желудочкового
комплекса, нередко увеличен по амплитуде и заострен.
Таким образом, в начальной стадии инфаркта миокарда изменения ЭКГ отражают
лишь наличие повреждения и ишемии миокарда и могли бы быть обратимыми, если
развитие некроза удалось бы предотвратить. Эти изменения сходны с
наблюдаемыми при спонтанной (вариантной) стенокардии Prinzmetal, когда ЭКГ
в ближайшие часы возвращается к исходной конфигурации (или же – при
развитии мелкоочаговых некрозов либо очаговой ишемической дистрофии
миокарда – могут появляться отрицательные зубцы Т).
Уже на этой стадии может начаться некроз миокарда и соответственно
формирование зубца Q (QS). Стадию повреждения обычно не удается
зарегистрировать но она может быть выявлена при быстром вызове скорой
помощи или возникновении инфаркта миокарда в медицинском учреждении. Еще
реже удается зарегистрировать самые первые признаки инфаркта миокарда,
отражающие острую ишемию в зоне последующего некроза и повреждения:
возникновение высокого с заостренной вершиной зубца Т при неизмененном
комплексе QRS и сегменте ST.

Острая стадия
Эта стадия характеризуется появлением (и часто последующим углублением)
зубца Q (QS), убедительно свидетельствующим о возникновении зоны некроза
миокарда. Одновременно с появлением зубца Q (QS) или спустя часы (реже дни)
после его возникновения начинает снижаться приподнятый сегмент ST, что
отражает уменьшение зоны повреждения. Поскольку миокард в этой зоне
частично погибает, в этот период возможно увеличение числа отведений, в
которых регистрируется зубец Q (QS), в некоторых отведениях ранее возникшие
зубцы QR или Q трансформируются в QS. В этой стадии начинает формироваться
отрицательный зубец Т.
Изменения, характерные для острой стадии инфаркта миокарда, сохраняются
обычно около 1 нед, возможен и более длительный срок, после чего сегмент ST
и зубец Т претерпевают дальнейшие изменения.
Характерной особенностью двух первых стадий инфаркта миокарда является
монофазный характер электрокардиограммы (т. е. невозможность четко выделить
границы комплекса QRS и зубца Т, объединенных приподнятым сегментом ST в
едином, грубо деформированном, желудочковом комплексе).

Подострая стадия
Основными электрокардиографическими признаками подострой стадии,
продолжающейся обычно от 1–2 до нескольких недель, является дальнейшее
приближение сегмента ST к изоэлектрической линии и окон
Умар.Ш. был тут !!!!!
 
давайте изгоним мат !!!
 
ДОБРОЙ НОЧИ ОТ Ъ
ЛОКИ ИНО
 
ДМК МЭ
 
где инфааа?